Hemoglobina (HB)
La Hb se mide en g/dl (gramos por decilitros)y representa la
cantidad de esta proteína por unidad de
volumen. Este parámetro debe ser el único que se emplee para definir si hay o
no anemias, es decir, solo si las cifras de Hb son infecciones a los valores
normales puede asegurarse que existe anemia. Las cifras “normales” o de
“referencia” de la hemoglobina son
variables y depende de: edad sexo, altura del sitio de residencia, etc.
A la altura de la ciudad de México =
2.240m sobre el nivel del mar, las cifras inferiores normales de hemoglobina en
adultos zonas son 12.5 g/dl para mujeres y 14.5 g/dl para varones. Las cifras
de hemoglobina superan a 16.6 g/dl para mujeres y 19.5 g/dl para varones
permite establecer el diagnostico de eritrocitosis, a la altura de la ciudad de
México.
El terminó de poliscifemia debe
reservarse para situaciones en las que, además de eritrocitos hay leucocitos o
trombocitos.
TIPOS DE
HEMOGLOBINA
Hemoglobina A o HbA: Es llamada también hemoglobina del adulto o
hemoglobina normal, representa aproximadamente el 97% de la hemoglobina
degradada en el adulto, formada por dos globinas alfa y dos globinas beta.
Hemoglobina A2: Representa menos del 2,5% de la hemoglobina después del nacimiento,
formada por dos globinas alfa y dos globinas delta, que aumenta de forma
importante en la beta-talasemia, al no poder sintetizar globinas beta.
Hemoglobina s: Hemoglobina alterada genéticamente presente en la Anemia de Células Falciformes. Afecta predominantemente a la población afroamericana y amerindia.
Hemoglobina f: Hemoglobina característica del feto
Metahemoglobina: Hemoglobina con grupo hemo con hierro en estado férrico, Fe (III) (es decir,
oxidado). Este tipo de hemoglobina no se une al oxígeno. Se produce por una
enfermedad congénita en la cual hay deficiencia de metahemoglobina reductasa,
la cual mantiene el hierro como Fe(II). La metahemoglobina también se puede
producir por intoxicación de nitritos, porque son agentes
metahemoglobinizantes.
Carbaminohemoglobina: Se refiere a la hemoglobina unida al CO2después
del intercambio gaseoso entre los glóbulos rojos y los tejidos (Hb+CO2).
Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante de la unión con el CO. Es
letal en grandes concentraciones (40%). El CO presenta una afinidad 200 veces
mayor que el Oxígeno por la Hb
desplazándolo a este fácilmente produciendo hipoxina tisular, pero con una coloración cutánea
normal (produce coloración sanguínea fuertemente roja) (Hb+CO).
Hemoglobina
glucosilada: Presente en patologías como la diabetes, resulta de la unión de la Hb con carbohidratos libres unidos a cadenas carbonadas con funciones ácidas en
el carbono 3 y 4.
También hay hemogloblinas de los tipos: Gower 1, Gower 2 y Portland. Estas sólo están presentes en el embrion.
HEMATOCRITO
Se miden en % y se representa la proporción de eritrocitos en total de la sangre emplearse para establecer la existencia de anemia depende también del sexo, la edad, la altura y el sitio de residencia.
No emplearse para establecer la existencia de anemia. Los vaores dependen también del sexo, edad, altura y sitio de residencia.
Número de glóbulos rojos (GR) se mide en millones por microlitro (millones/ml).
Su valor normal depende también de los factores señalados para los otro dos parámetros eritrociticos.
INDICES ERITROCITARIOS.
Los índices eritrocitarios
también se denominan como índices hematimetricos
o índices corpusculares. Son una serie
de parámetros que expresa diferentes características de los hematíes. Los
tradicionales se calculan a partir de los valores obtenidos previamente, del
número de hematíes (en millones por mm3), de hematocritos (en %) y de la
concentración de hemoglobina en la sangre (en g/dl).los autoanalizadores
hematológicos son capaces de proporcionar los índices tradicionales y además
suministran otros nuevos.
INDICE ERITROCITARIOS
HCM: (HB / HT) X 100GR%
VCM: (HT / GR) X 10 FL
HCM: (HB / GR) X10 PG
Alteraciones eritrocitarias
Anisocitosis
Consiste en la coexistencia, en una misma muestra
de sangre, de hematíes de distintos tamaños. Se produce, por ejemplo, en los pacientes
transfundidos. con forma especular. (Del griego an-, privación, isos, igual, y
kytos, célula). Estado patológico de los glóbulos rojos, en el cual estos
elementos presentan dimensiones extremadamente variables, en lugar de tener
todo el mismo diámetro. Este término se aplica igualmente a las grandes
variaciones de diámetro que pueden presentar los glóbulos blancos.
Microcitosis
Consiste en la existencia de unos hematíes con un
diámetro longitudinal inferior a 7 µm y un volumen inferior a 80 µm3. Se
produce en la talasemia, en la anemia sideroacréstica y, sobre todo, en la
anemia ferropénica.
Macrocitosis
Consiste en la existencia de unos hematíes con un
diámetro longitudinal superior a 8 µm y un volumen superior a 100 µm3. Se
produce en el alcoholismo y en las hepatopatías crónicas.
Megalocitosis
Consiste en la existencia de unos hematíes con un
diámetro longitudinal superior a 11 µm. Se produce en la anemia megaloblástica.
Alteraciones del color
Los hematíes normocrómicos presentan, con los
métodos de tinción habituales, una coloración rosada (eosinófila). Además, esta
coloración es más intensa en la periferia que en el centro.
Anisocromía
Consiste en una falta de uniformidad en la
coloración entre unos hematíes y otros. La coexistencia de dos poblaciones de
hematíes, con coloraciones distintas, se produce por ejemplo en:
• El
inicio del tratamiento de la anemia carencial.
• Los
enfermos con anemia hipócroma que son transfundidos.
Hipocromía
Consiste en la existencia de unos hematíes pálidos
y con aumento de la claridad central (hematíes hipocrómicos y anulocitos). Se
produce, por ejemplo, en la anemia ferropénica.
Hipercromía
Consiste en la existencia de unos hematíes
intensamente coloreados (hematíes hipercrómicos). La única hipercromía real es
la que se produce en la esferocitosis hereditaria.
Policromasia
Consiste en la existencia de unos hematíes que
presentan una coloración ligeramente basófila. Realmente, estas
células son reticulocitos
Según la forma:
Acantocitosis:
Estos son glóbulos rojos que tienen
unas finas prolongaciones en su superficie. Ocurre como anormalidad hereditaria
asociada con metabolismo anormal de los fosfolípidos.
Dianocitosis:
Consiste en la existencia de
unos hematíes planos y con una forma de sombrero mexicano. Esto hace que los hematíes,
vistos frontalmente tengan un borde colorado, que delimita una zona anular pálida
cuyo centro también esta colorado. Ello les confiere una imagen de diana por
eso reciben el nombre de dianocitos.
Drepanocitosis (eritrocitos falciformes):
En casos
de anemia hemolítica (anemia drepanocítica) ocurre esta anomalía en la que
muchos eritrocitos exhiben una forma semilunar franca y toman el colorante
mucho mas que los eritrocitos circulantes.
Eliptocitosis:
Esto es una forma de poiquilocitosis
que ocurre como anomalía hereditaria en que existen gran cantidad de
eritrocitos elípticos.
Equinocitosis:
Estas células tienen unas espiculas
distribuidas con uniformidad en su superficie como consecuencia de una alteración
del ambiente intracelular y extracelular. El término es sinónimo de eritrocitos
espinosos.
Esferocitosis:
Células esferoides que ocurren en
muchos tipos de anemia hemolítica, incluso esferocitosis hereditaria anemia hemolítica
inmune y en quemaduras.
Esquistocitosis:
Estos son producto de la fragmentación
de los glóbulos rojos que pueden adoptar una forma triangular o elíptica
pequeña con indentacion o presentarse como eritrocitos creándoos en forma
irregular. Son comunes en la anemia hemolítica.
Excentrocitosis:
Consiste en la existencia de unos hematíes
cuya hemoglobina esta concentrada en uno de sus polos. Se produce en el déficit
de glucosa 6 fosfatos deshidrogenasa.
Keratocitosis:
Consiste en la existencia de unos hematíes
con 2 especulas en su superficie se produce en la anemia hemolítica microangiopatía,
en la hemólisis por prótesis cardiacas y en el hemangioma cavernoso.
Poiquilocitosis:
Dícese de la presencia de
eritrocitos de formas irregulares. El termino comprende alteraciones morfológicas
como eritrocitos espinosos, eliptocitos eritrocitos piriformes y desgarradados
y drepanocitos.
Inclusiones eritrocitarias:
Cuerpos de
Heinz:
Pequeñas granulaciones que se sitúan en la periferia del hematíe, son de
color violeta y aparecen en enfermedades congénitas que presentan una
inestabilidad en la hemoglobina.
Cuerpos de howell-jolly:
Residuo nuclear de un
eritroblasto dentro del eritrocito maduro. Aparecen en anemias
megaloblásticas y en pacientes esplectomizados.
Cuerpos de pappenheimer:
Acúmulos de hemosiderina. En
pacientes esplectomizados.
Punteado basófilo:
Agregados ribosómicos de color
azul dispuestos en la superficie del hematíe. Aparecen por
intoxicación por plomo, talasemias y leucemias.
Anillos de cabot:
Restos de membrana nuclear, microtúbulos con forma de
anillo en la periferia celular. En anemias megaloblásticas.
Inclusiones parasitarias. Por ejemplo por
plasmodium.
Agrupaciones
de hematíes:
Rouleaux:
Hematíes formando pilas de monedas. En mieloma múltiple y en poliglobulinémia.
Crioglutininas:
Pelotones de hematíes. En infecciones,
por ejemplo neumonía.
Serie blanca
Leucocitos : el rencuentro de leucocitos es un
dato de gran importancia. Una cifra anómala puede ser indicativo de infección
y se utiliza , por otra
parte para seguir el desarrollo de algunas enfermedades.
Valores normales:
-adulto 5,000-10,000/ml
-R/N hasta 30,000/ml
Leucocitosis ( altos en los
leucocitos)
-infecciones bacterianas
-apendices
-leucemias
-embarazo (forma fisiológica)
Leucopenia ( baja en los leucocitos)
-infecciones víricas
-hepatitis infecciosa
-artritis reumatoide
-lupus eritematosa
-radiacion y tratamientos quimioterapico
Observaciones
En los niños
las cifras de leucocitos esperimenta una
gran variedad durante la enfermedad , la
cifra de leucocitos en los niños
esmucho mas elevada que la de un adulto
ante una misma infección.
El
rencuentro de leucocitos aparece mas
elevada por la tarde que por la
mañana
Se produce un aumento de leucocitos después de un
ejercicio físico extenuante con la ansiedad y la tencion emocional
Embarazo.
Formula leucocitaria
Cifra normal
: 50- 65%
Son muy
activos mediante un punto de vista
metabolico.
Los granulos
que tiene en su citoplasma contiene enzimas
capases de destruir muchos tipos
de bacterias . son encargados de la
lucha contra las bacterias en una
infección.
Aumento de neutrofilos
Aparecen en:
a) infecciones bacterianas:
en algunos casos el aumento de neutrófilos están acusados que, debido a que
puede acompañarse de una salida a sangre periférica de elementos inmaduros de la serie mieloide, puede confundirse con
una leucemia (reacciones leucemoide)
b) síndrome mieloproliferativo:
- leucemia mieloide
-policitoma vera
c) inflamaciones de origen no
infeccioso:
- enfermedades de colágeno
- neoplasias
d) apendicitis:
Alteraciones del tamaño
Los hematíes normocíticos presentan las siguientes
dimensiones:
• Diámetro
longitudinal: 7-8 µm
• Diámetro
transversal (espesor):
• periférico:
2µm
• central:
1µm
• Superficie:
120-140 µm2
• Volumen:
80-100 µm3
Monocito
Actúan en los tejidos,
convirtiéndose en macrófagos, dependiendo del organismo frente a la infección
Cifra normal 4 – 10%.
Aumento de monocitos: Moncitosis se dan en: ciertas infecciones
bacterianas de tipo crónico:
*TBC, Brucelosis, Endocarditis bacteriana.
*También se ven en infecciones viricas como mononeuclosis
infecciosa.
*Fase de recuperacion medular: en ciertas enfermedades
hematológicas existen durante un periodo más o menos una a`lacia medular. El
primer signo de recuperacion de ésta médula es un aumento de transitorio en el
número de monocitos.
Eosinófilos.
Su misión esta estrechamente ligada
a la reacción antígeno-anticuerpo
Cifra normal: 1-3%
El aumento de eosinófilos se les
llama eosinofilia.
Aparecen en:
*Enfermedades alérgicas: como asma,
alergias medicamentosas.
*Parasitosis.
*Enfermedades de la piel: Eczema y psoriasis.
*En algunas leucemias.
Basófilos
Son los leucocitos que se encuentran
en la proporción más baja. No se conoce con precisión la misión de éstas células,
aparte de que interviene en las reacciones alérgicas (sus gránulos contiene
histamina y heparina).
Cifras normales: 0-1%
Basofilia: aumentos de basófilos.
Aparece:
*Síndrome mieloproliferactivos:
leucemia mieloide, policitemia vera.
*Ciertas infecciones víricas.
Observaciones: En los niños hasta
los 4 ó 5 años la proporción entre neutrófilos y linfocitos esta casi
invertida.
Neutrófilos: 25-45%
Linfocitos: 40-60%
La teoría sobre esto es que están
desarrollando el sistema inmunológico. Ésta continuamente contactando con antígenos
nuevos y desarrollando anticuerpos nuevos.